王炜丽　胡华成

5月5日，湖州市因“群众满意、医院满意、医生满意、社会满意”的公立医院改革成效明显，获国务院办公厅督查激励，并得到500万元的中央奖励资金。

此前，湖州已连续两年夺得浙江省公立医院综合改革评价第一名。湖州医改带来的是更低的药品费用、更高的就医效率，还有医患双方更强的获得感。

医药费用控下来

6月21日，高血糖患者张女士到医院复查，发现一直在服用的阿卡波糖胶囊降价了，每盒从40.94元降到9.6元。原来，从4月28日起，湖州全面执行第二批国家组织药品集中采购中选结果，降血糖药、高血压药等32种药品大幅降价，平均降幅达53%。中选结果执行后，湖州预计每年可减少药品费用支出约2000万元。

这是湖州市公立医院第三次大规模下调药品价格。早在2014年，湖州市各家公立医院就实现药品零差率，按药品进价销售，改变医院“以药补医”机制。去年，湖州医疗部门通过减少药品品规、集中竞价谈判带量采购、统一常见病慢性病用药目录等举措，在全省率先完成了新一轮全市域医疗服务价格调整，压缩不必要的用药，适当调高诊疗费、手术费、护理费，理顺了医疗服务比价关系。

降低“药占比”，即下降药品费用占医疗总费用的比例，是这次公立医院改革的重要标尺。湖州市从源头管控，要求医院首先“砍”掉在临床上被认定为“可用可不用”的辅助用药和易产生耐药性的抗生素类药物。

管控好药品后，湖州市转而诊治“重复检查”问题。在长兴县人民医院，当医生们给患者开具检查单时，电脑软件会时不时开出“重复检查”“已检查”的字眼，提醒医生不要过度、重复给患者开检查单。据悉，这个“长兴县区域医疗健康信息平台”，能实时监测全县域内的公立医疗机构，仅2019年一年，就合计提醒医生重复检查31万次。

为让百姓少跑腿，减少路上开支，湖州市全面整合各级医疗资源，组建县域医共体和城市医共体，让乡镇卫生院和县级医院共享共用医疗资源，老百姓在家门口看病成为常态。

数据显示，2019年，湖州市公立医院“药占比”同比下降1.86个百分点，低于全省平均水平；基层就诊率达到71.85%，高于省里“健康浙江”的考核要求。

就医效率升上去

“排队一小时，看病一分钟”曾是群众看病的痛点堵点。从2018年起，湖州在医院门急诊首创先看病、后付钱的“医后付”模式，让患者减少排队次数3次以上，就诊高峰期挂号排队时间由2017年的15分钟缩短到2.72分钟。

这是湖州加快建设智慧健康枢纽的成果。“医后付”模式在全省推广后，彻底改变了公立医院的门诊看病流程。

改革继续推进，湖州公立医院开始优化住院流程，在住院病区设立“入院准备中心”，为患者提供一站式预约服务。

在长兴县人民医院“入院准备中心”，4名护士耐心地询问患者病情，并在一张检查项目指引单上勾选必要的入院检查项目。护士金申申说，以前患者入院后，光检查就要花上几天时间。一站式预约中心把入院检验检查流程前移至入院前，相当于为患者腾出了一张张“虚拟床位”，缩短了患者住院时间，加速了床位的流转。医务部主任王慧说：“患者就医流程再造后，平均住院天数从2018年的8.1天下降到现在的6.72天。这对于合理利用医疗资源、缓解就医难很重要。”

为不断提升就医效率，湖州还在全市域建设“影像云”，成为国内首个“无胶片”城市；在全省率先实现省、市、县、乡、村五级检查检验报告共享和互联网查询，成为全国首批全市域医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级以上城市。

近日，湖州市第一人民医院医生施胜铭到东林院区坐诊，市民夏立荣通过手机提前预约，准时看到了专家。看病过程中，施胜铭直接从检验共享中心调取出他的相关检验报告单，进一步判断病情。整个看病过程，群众不跑，信息快跑。

在长兴，刷脸看病不是新鲜事，市民如遇到突发情况，没有随身携带任何身份证件，也能在县里任何一家医院、社区卫生服务站看病。

疫情防控常态化为湖州智慧医疗发展提供了机遇。今年以来，湖州大力建设“云医院、云药房、云监管、云公卫”，全面推进医疗信息与公卫信息互联互通。目前，全市822家医疗机构全部接入健康湖州互联网健康服务平台，平台上线互联网服务19项，累计为群众提供在线医疗服务300多万次。

职业认同强起来

医生和护士是医改的主要参与者，他们的积极性是医改成功与否的关键。为此，湖州实施人事薪酬制度改革，探索开展以临床业务骨干年薪制、特定岗位津补贴制、重大贡献激励制为重点的全员岗位工资制，构建多劳多得、优绩优酬的薪酬体系，提高医务人员平均工资待遇。

公立医院改革的获得感还辐射到乡镇卫生院，不仅提高了卫生院的诊疗水平，还提升了基层医护人员的职业认同感。

吴兴区八里店镇卫生院全科医生费岚在基层干了10年临床。去年，她所在的卫生院成为湖州市第一医院医疗保健集团的下属院区，这给她的职业生涯带来新契机。费岚说：“2019年是我成长最快的一年。每天跟着市级医院的专家查房看诊，得到了二次成长的机会。”

28岁的陈冰是德清武康健保集团雷甸分院的执业医师。一年来，他在专家医生的指导下，熟练掌握了皮脂腺囊肿、脂肪瘤等切除技术。他坦言，没想过自己在乡镇卫生院也能拿起手术刀。

基层医疗卫生机构的“转型升级”，既让基层医生“上得去”，也促使了一些医生“往下走”。几年前，德清县人民医院呼吸内科主治医生吴峥明主动请缨，到阜溪街道社区卫生服务中心担任院长。在吴峥明的领导下，这家基层卫生院一改过去缺医少药的窘境，从门诊大厅到医生诊间到住院病房，全都安装了智能化的设备。去年，该服务中心还顺利完成省级课题“县域健康共同体内家庭病房管理研究”，实现了湖州地区省级基层科研项目“零突破”。

群众满意、医院满意、医生满意、社会满意，湖州市公立医院改革取得了多赢的成效。