叶慧 项天琪

　　基层缺少优秀医疗人才，是城乡医疗水平差距大的主要原因之一。针对基层医疗卫生人员尤其是村卫生室人员“招不进、留不住、流不动”的突出问题，浙江实施县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革。

　　作为首批改革试点之一，湖州市南浔区用“一盘棋”思维破解基层医疗“人才荒”，打破医疗机构层级壁垒和乡村医卫人员身份限制，实施医共体人员“县级统管、按需调配、动态轮转”，激励医生主动向基层下沉，全面提升乡村医疗卫生服务水平。

能上能下

打破层级编制限制

　　由于医卫人员流动受编制、机构、层级等限制，南浔区虽然组建了两家医共体，但医共体内各单位财务“分灶吃饭”、人员“分编管理”问题依然存在，限制了优质医疗资源的有序下沉和均衡布局。

　　如何破题？先“拆围墙”，再建体系。南浔区在医共体内设12个行政管理中心，并将乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）升格为医共体的直属业务单元，所有村卫生室作为网格单元，纳入医共体管理，形成医共体县乡村一体化管理体系。

　　这样一来，人、财、物、技术、管理、信息等核心要素都实施了高度统筹管理，资源调配、人事安排，都由医共体管理层说了算。同时，建立18个涵盖影像检验、公共卫生等领域的资源共享中心，将原本分散的业务板块整合为统一管理团队。

　　合并成“大家庭”后，就启动岗位双向选择。医共体管理层先分类设置行政、医师、护士、医技、公卫、工勤等岗位，每个岗位的职责都写得清清楚楚，向全体员工公示。之后，组织全员竞争上岗。

　　岗编分离、双向选择的好处是，有本事、想干哪个岗位，都可以争取；各部门及卫生院需要什么样的人才，也可以挑选，择优选聘。

　　如今，每年11月至12月的全员双向竞聘已成为南浔区第二医疗集团的惯例。内科医生唐露仙从石淙镇卫生院成功竞聘到菱湖人民医院，实现了从“基层练兵”到“县级提升”的职业跨越；菱湖人民医院理疗科骨干李玲英则选择下沉到石淙镇卫生院，打造中医理疗特色专科……

　　能上能下的流动机制，提升了南浔区医疗卫生人才的配置效率。以前被看作是“冷板凳”的一些基层岗位，因为接地气、锻炼机会多、能学真本事，成了年轻人眼中的“香饽饽”。以南浔区第二医疗集团为例，集团667名员工中有193人实现跨层级流动，占比达到28.94%。

多元激励

岗位价值决定薪酬

　　定岗定责后，两家医共体实施全员岗位绩效年薪改革，建立基层机构工作当量评价机制，将健康产出和健康服务与岗位绩效直接挂钩，推动人员分配价值最大化。

　　冯米雅原是区级人民医院内科的一名医生，试点改革后，她主动到社区卫生服务站当全科医生。虽然忙得片刻无休，但干劲十足，她说：“以前社区医生花半天时间给居民做健康宣教的收入很低，但现在不一样了，为居民做好健康管理，也能计入薪酬绩效。”

　　“光打破编制不够，还需建立一套让医生愿意扎根基层、安心做居民健康守门人的长效机制。”南浔区第二医疗集团党委书记吴钜凌说，“现在，总院主刀医生和村卫生室医生，拿的是相同基础工资。剩余的薪酬，通过绩效考核来获得。”

　　改革后，冯米雅的收入构成发生了质变：岗位固定薪酬占比近60%，奖励绩效薪酬占比30%左右，专项激励薪酬约占10%。去年底，她惊喜地发现，自己的收入竟然超过了在菱湖人民医院妇产科工作的同职称医生。

　　竹墩村卫生室医生李珍婷也有同感，她说：“慢性病控制得好、疫苗接种率高、健康指导见效，都能变成工资单上的数字。”上个月，她快速识别、规范处理、高效转诊了一位胸痛患者，拿到“协同诊疗奖励”，计入其工作当量和优绩部分。

　　除了基础工作，南浔区还设置多种薪酬激励加分项目，比如，优秀员工与医院协商提升学科及特长系数；对新技术、新项目实施单独精准激励；对特殊人才和特殊贡献员工另辟学科创新专项激励等。

　　薪酬体系与健康价值的深度绑定，催生了“越基层越增值”的职业路径，也扭转了基层留才困局。南浔区村医平均年龄从50.83岁降至36.87岁，本科以上学历占比从3.71%飙升至31.4%。曾经的“人才洼地”，变成吸引青年医生扎根的“沃土”。

组团服务

村民配备健康助手

　　优秀医卫人才“下得去、干得好”，最受益的是村民，更多常见病、慢性病在家门口就能得到有效治疗，部分适宜技术检查在基层即可完成，不必再为“小病”赶到城区。

　　为推动优质医疗资源有序扩容下沉到村，南浔区依托全民健康平台，集成医共体“浙里智医”“慢病AI助手”、医保支付管理、绩效考核等子系统，构建“智能中枢+动态调配”的医共体“县乡村一体”的智能化服务管理平台，实现资源的高效统筹和精准流动。全区50%以上社区卫生服务站（村卫生室）上线“浙里智医”应用。

　　在菱湖人民医院的健康指挥调度监管中心，大屏实时跳动着下辖50家社区卫生服务站和村卫生室的健康数据。当居民在家中摁下呼叫键，系统就会自动分诊——高血压、头晕等症状由社区医生和村医跟进，插胃管、插尿管等专科需求则触发“15分钟专家响应”，由集团专科团队下沉服务；疑难病例可即时发起总院专家会诊。

　　“这相当于为居民配备了智能健康助手，可以随时联系全科医生。”南浔区西栅社区卫生服务站负责人说，前不久，西栅社区一位居民早上血压异常，系统立即推送提醒给签约的社区家庭医生，医生10分钟内就上门随访，成功避免了中风风险。

　　“小病有人管、大病有通道”，改革让南浔区乡村百姓在村中也享受到县城的诊疗服务。在签约医生的督促下，村民从“怕看病”变成主动“管健康”。数据显示，2024年南浔区居民慢性病管理依从率提升了8.53个百分点。

　　据悉，南浔区正协调多部门共同探索“编制统筹使用+职称评聘一体化”机制，并计划将健康积分纳入社会信用体系，推动形成“政府主导、医防协同、居民参与”的大健康格局。