郑宏亮

　　“以前看病，一大早就得往县城赶，来回折腾大半天。现在县里的专家定期到镇里来，检查、问诊一次搞定。”在开化县华埠镇中心卫生院肾内科门诊，刚做完血透检查的徐女士说起就医变化，连连点赞。群众看病就医更方便背后，是开化县实施的医疗卫生人才“县乡村一体化”改革。

　　近年来，开化县为破解山区医疗人才“招不进、留不住、流不动”难题，以编制、招聘、使用、保障、医保“五个一体化”为核心抓手，打通人才双向流动通道，让县里的好医生下得去、基层的年轻医生上得来、基层的常见病看得好。

基层年轻医师在开化县中医院跟班学习

“双向路”破冰

让人才“活起来”

　　“以前担心下沉基层后，职称评定、职业发展受影响，有顾虑。”开化县人民医院口腔科骨干医师余秋阳说。如今，他通过县人才团队工作室，下沉到池淮镇星新社区卫生服务站，长期为周边群众诊治口腔疾病。不少老人和他熟了，复查问诊都专程来找他。

　　让余秋阳安心下沉的，是开化县推出的编制“总量管理+动态调整”新模式。以往，县乡两级医务人员因编制类型不同、人员调配不畅，偏远村卫生室常常留不住人。如今，医共体内编制统筹管理，人员按需流动、灵活调配。

　　“这是把‘死水’变成了‘活水’。”开化县卫生健康局副局长汪义锋说，通过改革，医共体内的人才资源“一盘棋”管理，哪里需要人才，人才就能往哪里去。

　　为了优化配置人才等资源，开化县还搭建了临床检验检测、医学影像等五大资源共享中心和人力资源管理、财务管理等8个管理服务中心，设备、人力、数据全域互通，累计节约运营成本577.4万元。

　　改革不只打通了“用人路”，也拓宽了“引才路”。开化县充分赋予医共体招聘自主权，由牵头医院作为用人主体统一招引、统一签约，并建立新进人员5年系统培养机制。目前，有22名新进医务人员实现统招统签、统一培养。

　　人才愿不愿意下沉，关键看有没有保障。开化县在职称评审中推出“暖心包”：设立基层服务专项赋分机制与职称晋升“周转岗”，把基层坐诊、驻点帮扶等服务经历作为职称晋升加分项，让医生下基层无忧虑。截至目前，全县已有135名医务人员在县、乡、村三级有序流转，其中46名县级骨干医师下沉乡镇卫生院，45名医务工作者扎根村级卫生室，44名基层医师前往县级医院进修学习。

　　“人才流动起来，基层网底才能织得更牢。”汪义锋说。全县设置了巡回诊疗点65个，组建医疗小分队113支，通过“固定+流动”的服务模式，让山区百姓在家门口就能看上病、看好病。

“传帮带”赋能

让技术“留下来”

　　人才“流得动”只是第一步，技术“留下来”才是关键。过去，一些乡村医生年龄偏大、技术相对单一，基层青年医师则缺少成长平台和机会。

　　开化县打出一套“组合拳”：轮转培养、师承结对，推动县级骨干医生和乡村医生精准结对，构建全方位人才培育体系，把技术教到基层、留在基层。

　　在音坑乡泗洲村卫生室，村医施景波正在为一位慢性支气管炎患者听诊。问症状、听呼吸、开处方，他动作熟练，判断清楚。施景波是首批师承学员，每季度跟着县级专家学习，如今能独立诊治慢性支气管炎等病症。“以前遇到复杂一点的病，只能劝村民去县级医院。现在跟着专家系统学习，心里有底了，村民也不用来回跑了。”施景波说。

　　这样的变化，来自“线上授课+线下实操+巡回带教”的培养模式，县级骨干医生定期给基层医生上课，还到村卫生室手把手教诊疗规范、带病例分析、走服务流程。

　　对年轻基层医生来说，成长通道宽了。开化县出台《基层年轻医师能力提升赋能计划》，让40周岁以下基层青年医师低门槛进入县级医院“培养岗”学习，接触更先进的诊疗技术和更复杂的病例。同时，设置基层流动岗、帮扶岗，县级医生下基层也被纳入职称晋升、岗位晋级、提拔使用的评价指标中。

　　在开化县中医院急诊科轮岗的基层年轻医师徐慧慧对此感受很深。她说：“这个基层年轻医师赋能计划，让我有机会到县级医院跟班学习，这是个实实在在的好机会。”

　　“截至目前，全县已结成135对医疗师徒，开展巡回诊疗4471场次，服务群众超9.5万人次。”开化县卫生健康局负责人表示，通过“传帮带”，开化培养出一支“带不走的基层医疗队”。

“强磁场”暖心

让人才“安心干”

　　医生下得去，还要留得住；技术提得上来，还要让人愿意长期干。

　　在池淮镇油川村卫生室，大学生村医吴家悦正在给村民测血压，耐心叮嘱患者：“血压还是有点高，平时吃清淡点，药也要按时吃。”细致的服务、过硬的技术，让吴家悦赢得了村民的认可。

　　吴家悦通过全员岗位竞聘来到油川村卫生室，既负责日常接诊，也承担公共卫生随访。他说：“政策扶持很实在，我们基层医务人员能感受到被尊重和重视。”

　　为了让基层医务人员安心干、干得好，开化县建立县乡村“6+4+X”一体化绩效薪酬制度，坚持“以岗定薪、多劳多得、优绩优酬”，绩效待遇向临床一线、偏远岗位倾斜。对双向流转人员，实行绩效激励政策，确保薪酬待遇稳定；对偏远村医岗位，每年额外给予一定补贴，提升基层岗位吸引力，让干得多的人不吃亏，去得远的人有保障，干得好的人有奔头。

　　除了薪酬保障，开化县还创新推行医共体医保“总额打包、结余留用、超支分担”机制，在此基础上新增1%效能预算，引导医疗机构从“重治疗”向“重健康”转变。

　　一系列激励举措落地后，改革红利持续释放：全县医疗卫生人才流出率下降41.7%，基层床位使用率提升9.4%，住院均次费用下降7.5%。群众就医负担减轻了，满意度也提升了。

　　“我们的目标，不只是留住人才，更要成就人才；过去是病人来了才看病，现在要让群众从‘看得上病’逐步走向‘看得好病、少生病’。”开化县政府相关负责人表示，下一步，开化县将迭代升级改革2.0版，持续深化“三医”协同联动，推动数字化技术与医疗人才管理深度融合，做强特色专科，深化医防融合服务，为高水平建设健康浙江贡献更多开化力量。