宗 和  林 莉

　　“推进‘病有良医’，高标准建设省市县乡村卫生服务体系。”今年，浙江将打造五级医疗卫生服务体系写入省政府工作报告。

　　作为卫生健康现代化的重要基础，基层卫生服务体系一直是浙江推进医疗领域改革的重要发力点。近年来，浙江不断创新基层卫生服务模式，强化卫生健康服务协同，努力让百姓在家门口看得上病、看得好病。

●高水平建设县级医院

　　县域医疗卫生是整个医疗卫生服务体系的基石。2022年11月，浙江发布《关于推进高水平县级医院建设的实施意见》，启动实施高水平县级医院建设“七大行动”。

　　按照“强核心专科、抓重点专病、补薄弱学科”思路，浙江加快县级医院心血管、癌症、儿童医学、老年医学等专科诊治中心建设，下沉资源提升县级医院临床重点学科水平，推动胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等“五大中心”标准化建设。

　　通过与省内高水平医院“攀亲结缘”，许多县级医院的临床重点学科水平突飞猛进，形成了有自身特色的优势资源。如宁海县第一医院有针对性地对骨科进行细分，逐渐形成脊柱外科、关节外科、创伤骨科、手外科四大亚专科，诊疗综合实力接近省内领先水平。

　　山区海岛县的医疗水平较为薄弱。为打通山海阻隔，浙江开展医疗卫生“山海”提升工程，由省内综合实力最强的13家省、市级三甲医院重点帮扶32家山区海岛县医院。如今，每月平均有430多名省、市专家常驻山区海岛，开展管理支持、人才带教、学科建设等“造血式”帮扶。

　　以嵊泗县、景宁县为试点，浙江创新建立“牵头省级医院+省市三级医院+基层医疗卫生机构”的“组团式”帮扶模式。在嵊泗县，以前岛内血透患者不得不选择岛外治疗，一旦受天气影响航路不畅，为了治疗连家都不能回。如今，该县人民医院建起血透中心，患者做完血透就能回家。

　　截至2023年底，全省累计建设省级县域龙头学科175个，新增15家县级三乙医院。在最新的二级公立医院绩效考核中，全国排名前十位浙江占了八席。

●高标准提升乡村医疗服务

　　以高水平县级医院为龙头，浙江深化县域医共体“一家人、一本账、一盘棋”改革，加快提升基层医疗和公共卫生服务能力，打造高水平的“县乡融合、乡村一体”卫生服务体系。

　　针对乡镇卫生院设施设备欠缺、医疗服务能力不足的短板，以及群众需求量大的康复、儿科等特色科室设置率偏低等问题，浙江深入开展“优质服务基层行”活动，分级分类开展乡镇卫生院标准化建设，加大社区医院建设力度，帮助提升急救、康复、儿科等医疗服务水平。

　　为改善乡镇卫生院的就医条件，浙江各县（市、区）投入资金配齐开展诊疗科目相应的设备设施，同时优化急救设施、检验检测仪器、数字化诊疗设备和中医药适宜技术器械。

　　在医共体（城市医联体）牵头医院的帮扶下，乡镇卫生院对照18项医疗核心制度，全面提升医疗服务能力，拓展慢病一体化诊疗服务，增加急诊、儿科、外科、康复科、五官科、妇科等临床科室。有条件的卫生院还增设中医馆，为老百姓提供多种诊疗项目。

　　为缓解乡村缺医生问题，浙江实施“基层万名好医生”进修行动、中医药“百医千徒”培养计划，每年轮训村级、乡镇、县级医务人员3000人次。同时，加大基层卫生人才定向培养力度，滚动实施“三年万名基层卫生人才招聘行动”，启动大学生村医专项行动，力争服务每千人口基层卫生人员数达到3.2名。

　　多措并举之下，浙江县域就诊率达到89.54%，“头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决”的就医格局加快形成。

●高起点实施卫生健康综合试验

　　基层卫生健康综合改革是一项综合的系统工程。2021年8月，国家卫生健康委启动实施基层卫生健康综合试验区建设，海盐县成为全国12个基层卫生健康综合试验区之一。同年9月，省卫生健康委确定杭州市拱墅区、宁波市鄞州区、苍南县、德清县、诸暨市等5个县（市、区）开展基层卫生健康综合试验。

　　各试验区研究制定本地试验区建设方案，在医保支付方式改革、基层医疗服务价格调整、人事薪酬分配制度改革、县域医疗资源配置整合优化、基层机构绩效考核、数字化改革等方面取得突破，推动县域整合型医疗卫生体系持续完善。

　　海盐县结合试验区建设评价指标体系要求，聚焦“优质均衡、普惠共享”，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，优化整合型医疗卫生体系，推动试验区建设，在国家基层卫生健康综合试验区建设进展评价中连续两年综合得分第一。

　　海盐县卫生健康局副局长陆海峰介绍，基层卫生健康综合改革离不开党委、政府的领导和资金投入，当地镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）基本建设和设备购置等发展建设支出均由县财政足额保障，基层人员经费由每人每年6.54万元提高至7.4万元。在基本公共卫生服务项目人均经费县级足额保障到位基础上，乡镇（街道）再按15%的标准配套补助。

　　杭州市拱墅区以为老服务为突破口，在社区医院开设老年医学科，开展医防融合慢病一体化管理，着力提升基层卫生健康服务。比如，联动区民政局、区残联、区老龄办等部门数据，定期为辖区内老人开展健康筛查评估，精准掌握老年人疾病情况，做实重点人群、重点疾病的健康管理。

　　诸暨市试点开展村卫生室规范化建设，推动村卫生室由属地乡镇卫生院统一管理，统一开展绩效考核，并与乡镇卫生院互联数据，开通城乡居民医保门诊刷卡报销，为村民提供远程问诊等服务。同时巧用数字化技术，织密基层医疗卫生服务网底，为基层群众提供就医便利。