吴冬梅 今哲

老有所养、病有所医，承载着人民群众最朴实的民生期盼。

瑞安市西部山区高楼镇，村落散落群山之间，存在青壮年外出多、空巢失能老人集中、养老就医供需失衡等痛点。近年来，高楼镇卫生院创新推出“医办养”服务，积极探索“三床联动”机制，让深山老人足不出乡就能享受专业化、有温度、有保障的康养服务，打通山区老年人养老就医“最后一公里”。

医护人员指导居民康复训练

主动破局    盘活资源

长期以来，山区养老面临多重困境：传统养老机构缺乏专业医疗支撑，老人突发疾病需辗转就医；医院侧重短期诊疗，无法满足老人长期康复养老需求；居家养老更是面临子女陪护缺位、专业服务不足等难题，“看病远、照护难、负担重”成为民生难题。

高楼镇作为山区侨乡，大量村民外出务工、侨居海外，留守老人群体庞大，60周岁及以上老年人占比超25%，其中高龄、慢病、失能、失智老人占比处于较高水平。

为破解医养分离的发展瓶颈，2020年，高楼镇人大代表提出关于公立医院筹办养老机构的议案；2021年，高楼镇卫生院增设医养结合项目成为瑞安市人大代表重点建议件内容，瑞安市政府召开专题会议就有关问题进行协调。在瑞安市委、市政府的重视和推动下，2022年，高楼镇卫生院主动破局，探索“医办养”服务，建成颐馨康养中心。

作为温州市首家基层公立医疗机构内设养老服务阵地，颐馨康养中心是高楼镇卫生院在医养融合模式上先行探索的重要一步。该中心设有40张标准化养老床位，配齐适老设施、无障碍卫浴、24小时呼叫系统、吸氧负压终端，同时配套康复、阅览、休闲功能区域，兼顾老人日常康养、医疗保障与精神文化需求。目前，中心床位使用率稳定保持90%以上，有效承接山区失能、半失能、慢病稳定期老人集中康养。

高楼镇居民谢老伯身患多种基础病、生活不能自理，此前一直由子女居家照料。因子女缺乏专业护理知识与照护经验，难以满足老人的康养需求，导致老人身体状况持续退化，生活质量大幅下降。

今年年初，谢老伯的子女经过商议，决定将其送至颐馨康养中心接受专业医养服务。入住后，谢老伯的身体状态稳步好转，精神面貌焕然一新，还享受到养老消费券抵扣及长期护理险报销政策。“父亲长期卧床，但现在每次探望都干净清爽、心态平和，生活质量明显改善。”谢老伯家属说起家门口的医养服务，连连点赞。

“改革后，公立医疗机构事业单位法人证书上新增‘养老服务’职能，形成‘一个法人、两块牌子，一套人马、两大业务’运行体系。”瑞安市卫健局基层卫生与老龄健康科相关负责人说，“通过法人登记变更，医疗机构开展养老服务有了合法身份，医疗收入可以合规用于养老运营。更重要的是，当养老业务出现亏损时，医疗机构可用医疗盈余进行‘兜底’，为医养结合模式的长期运营提供了保障。”

创新机制    夯实底座

老人病情加重时，可从养老床位快速转入住院病区进行专项诊疗；病情稳定后，转回康养中心接受长期康复照护；对于行动不便、不愿入住机构的高龄失能老人，高楼镇卫生院还主动上门建立家庭病床，提供常态化入户医护服务。

这是高楼镇卫生院创新推出的住院床位、养老床位、家庭病床“三床联动”闭环服务，通过建立标准化评估、转诊流程，为老年人搭建全周期健康养老服务链条。

截至目前，该院累计完成养老转医疗66人次、医疗转养老29人次，康养中心入住老人门急诊就诊2171人次；家庭病床建床服务316人次，累计提供上门医疗服务6427人次。家庭医生团队常态化进村入户，为山区老人开展慢病管理、伤口处置、康复指导、中医理疗等服务，初步实现“小病不出康养中心，慢病管护不出村，重病快速转诊住院”。

“高楼镇辖区内的村庄比较分散，上门服务路途远、耗时久，以往人力成本高、激励不足，医护人员服务积极性难以调动。”高楼镇卫生院相关负责人说，为激活服务内生动力，该院推行差异化运营激励机制，明确养老服务和上门医疗服务收入在扣除各项费用后，用于一线人员奖励，不纳入单位绩效工资总额。这一举措有效破解了山区医养服务可持续性弱的难题，让基层医护人员安心扎根、暖心服务。

民生温度更体现在政策兜底上。作为瑞安市“医康养护助”融合改革试点机构，颐馨康养中心全面落地长期护理保险、养老消费券、残疾人护理补贴等多重惠民政策，实现政策红利叠加释放，精准减轻失能家庭的经济压力。

目前，瑞安市高楼镇卫生院和玉海街道社区卫生服务中心两家公立“医办养”机构中，已有27名老人同时享受两项及以上补贴政策，有效缓解了“一人失能、全家承压”的困境，让低收入家庭、侨眷留守老人也能享受到高品质、可负担的专业医养服务。

“医养融合”取得初步成果后，高楼镇卫生院将锚定长远改革目标，迭代升级山区医养融合服务模式。下一步，将深耕“医康养护助”一体化建设，进一步规范“三床联动”双向转换机制，借力县域医共体优质资源下沉，提升老年病诊疗、安宁疗护服务能力。同时，创新推出“养嵌医”巡回服务，在村级养老点位设立巡回医疗点，定时开展健康宣教、中医理疗、慢病配药等服务，压缩山区就医半径。优化居家康养服务体系，为失能老人提供上门护理、康复指导、心理疏导等服务，充分发挥中医药“治未病”优势，全方位升级居家医养服务质量。